FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI DI RSUD BANYUMAS

 Hartono¹, Dayat Trihadi²
Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Sarjana Keperawatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Jl. Raya Dukuh Waluh, PO BOX 202, Purwokerto 53182, Kembaran Banyumas, Indonesia
hartonogood12@gmail.com

Abstrak
Tindakan pembedahan akan memberikan dampak fisik, ekonomi dan psikologis. Kecemasan pada pasien pre operasi akan berdampak pada proses tindakan pembedahan dan status kesehatan pasien post tindakan pembedahan. Kecemasan pasien sebelum tindakan operasi dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti dukungan keluarga, kepribadian dan mekasnime koping. Tujuan penelitian mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pasien pre operasi. Desain deskripsi dengan menggunakan cross sectional. Populasi pasien pre operasi pada 3 bulan terakhir bulan Juli-Mei 2019. Teknik sampel dengan purposive sampling sebanyak 46 responden. Variabel bebas adalah tipe kepribadian, mekanisme koping dan dukungan  keluarga sedangkan variabel terikat kecemasan pre operasi. Alat ukur menggunakan kuesioner HARS. Analisis data dengan uji chi square. Sebagian besar responden memiliki tipe ekstrovet sebanyak 29 responden (63,0%), koping responden adaptif sebanyak 34 responden (73,9%), dan keluarga memberikan dukungan tinggi sebanyak 27 responden (58,7%). Uji statistik chi square menunjukkan ada pengaruh tipe kepribadian (p 0,027), mekanisme koping (p 0,005) dan dukungan keluarga (p 0,016) terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi. Tipe kepribadian, mekanisme koping dan dukungan keluarga memiliki pengaruh yang kuat terhadap tingkat kecemasan pre operasi.
Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Kecemasan, Kepribadian, Mekanisme Koping

Abstract
Surgery will have physical, economic and psychological impacts, one of them is anxiety. Anxiety in preoperative patients will have an impact on the process of surgery and the health status of the patient after surgery. Patient anxiety before surgery is influenced by several factors such as family support, personality and coping mechanisms. Objective know the factors that influence to the anxiety level of preoperative patients. Method Correlation description design with a cross-sectional. The preoperative patient population during the last 3 months of July-May 2019. Sampling technique was a purposive sampling as many as 46 respondents.  The independent variable is personality type, coping mechanism and family support, while the dependent variable is preoperative anxiety. Measuring tool using HARS questionnaire. The data were analyzed with chi-square test. There were 29 respondents (63.0) who mostly had extrovert personality types. There were 34 adaptive respondents (73.9%) who had coping mechanisms. There were 27 respondents (58.7%) whogot high family support. There were 32 respondents (69.6%) who had no anxiety about having surgery. Chi square statistical test showed that there was an effect of personality type (p 0.027), coping mechanism (p 0.005) and family support (p 0.016) on the preoperative patient anxiety level. Personality type, family support has a strong influence on the level of preoperative crisis.
Keywords: family support, anxiety, personality, coping mechanism

PENDAHULUAN

Operasi atau pembedahan merupakan medis yang dilakukan dengan tujuan menyelamatkan kondisi kesehatan pasien dari injuri sampai deformitas organ tubuh (Nainggolan, 2013 dalam Anggraeni, 2018). Akan tetapi, tindakan operasi memiliki komplikasi bagi pasien itu sendiri. Tindakan operasi memiliki komplikasi pada pasien sekitar 3-16% dengan jumlah kematian 0.4-0.8% di Negara berkembang. Komplikasi yang paling sering adalah komplikasi mayor dengan jumlah tujuh juta pasien dan satu juga orang yang meninggal dua per tahunnya (Darmawan dan Rihiantoro, 2017).
Menurut Budikasi (2015) bahwa tindakan pembedahan akan memberikan dampak secara fisik, ekonomi dan psikologis. Reaksi psikologis dapat menyebabkan suatu perubahan emosional yang berupa rasa cemas saat akan dilakukan tindakan pembedahan. Kecemasan yang dialami pasien tersebut secara umum disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang tindakan pembedahan. Hasil penelitian Widyastuti (2015) menunjukkan bahwa pasien pre operasi sebagian besar mengalami cemas sedang sebesar 65.62%. Pasien dengan kecemasan tinggi, sedang dan ringan pre operasi disebabkan karena beberrapa faktor yang dapat menyebabkan rasa cemas. Disisi lain, pasien merasa cemas juga karena mereka takut akan tindakan operasi, takut jika akan memperparah penyakitnya dan takut akan mati jika operasi gagal.
Kecemasan merupakan respon emosional yang kurang menyenangkan terhadap adanya bahaya yang nyata dengan disertai perubahan sistem saraf otonom dan perasaan adanya tekanan, rasa takut maupun gelisah (Spielberger, 2010). Stuart dan Laraia (2009) dikutip oleh Pratiwi (2017) menjelaskan bahwa penyebab kecemasan seseorang dibagi menjadi dua diantaran faktor predisposisi serta presipitasi. Faktor predisposisi yaitu pandangan terhadap suatu obyek maupun subyek, mekanisme koping, tipe kepribadian, dan biologis. Faktor presipitasi yaitu berupa ancaman terhadap integritas fisik maupun terhadap sistem diri. 
Penelitian Kurniawati (2012) menjelaskan bahwa tipe kepribadian seseorang menentukan tingkat kecemasannya dalam mengahadapi masalah. Seseorang dengan kepribadian introvert lebih cenderung suka memendam masalahnya dan selalu dipikirkan, sehingga cenderung meinimbulkan rasa pesimis yang pada akhirnya menyebabkan perasaan cemas. Selain tipe kerpibadian, cara bagaimana menangani atau mengatasi masalah individu juga berperan penting dalam menentukan tingkat kecemasan. 
Fay (2017) menjelaskan bahwa ketika seorang berada dalam situasi yang terancam, maka respons koping perlu segera di bentuk. Mekanisme koping yang dapat diterapkan oleh individu yaitu mekanisme koping adaptif dan mekanisme koping maladaptif. Jika individu mempunyai koping yang efektif maka kecemasan akan diturunkan dan energi digunakan langsung untuk istirahat dan penyembuhan. Tetapi jika koping tidak efektif atau gagal akan cenderung menggunakan mekanisme koping yang maladaptif maka keadaan tegang akan meningkat, terjadi peningkatan kebutuhan energi dan respon pikiran serta tubuh akan meningkat.
Hendriani (2018) menyatakan bahwa strategi koping digunakan seseorang dalam menyesuaikan tuntutan kondisi lingkungan sekitarnya dengan kondisi yang ada didalam dirinya sendiri.  Penggunaan strategi koping yang lebih tepat dan efektif terhadap situasi menekan akan menghasilkan adaptasi yang lebih positif. Koping yang biasa digunakan pasien pre operasi yaitu dengan bercerita terhadap orang lain seperti keluarga.
Keluarga memiliki peran dalam memberikan dukungan untuk memberikan ketenangan dan kenyamanan pada saat ada anggota keluarganya yang sedang mengalami sakit. Menurut Ulfah (2017) bahwa pasien yang menjalani operasi memerlukan orang terdekat untuk memberikan dukungan baik secara fisik maupun psikologis dalam memberikan ketenangan dan kenyamanan selama menjalani pengobatan. Keluarga berperan dalam mengatasi setiap masalah yang dihadapi pasien saat akan menjalani operasi.
Penelitian dilakukan bertujuan untuk mengetahui apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.

METODE PENELITIAN
Desain penelitian menggunakan deskripsi korelasi dan cross sectional. Populasi pasien pre operasi di RSUD Banyumas bulan Juli-Mei 2019. Teknik pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling sebanyak 46 responden. Pada pengambilan sampel dalam penelitian ini berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, yaitu: 1) Kriteria inklusi; a) Pasien yang akan menjalani operasi di RSUD Banyumas; b) Pasien dengan jenis operasi mayor; c) Pasien bersedia menjadi responden; d) Pasien dengan usia diatas 17 tahun dan kurang dari 65 tahun. 2) Kriteria Eksklusi; a) Pasien dalam kondisi gawat darurat; b)  Pasien kurang kooperatif; c)  Pasien dalam kondisi koma. Variabel bebas tipe kepribadian, mekanisme koping dan dukungan keluarga sedangkan variabel terikat adalah kecemasan. Instrumen menggunakan kuesioner yang sudah dilakukan uji validitas serta realibilitas oleh peneliti sebelumnya. Kuesioner HARS telah dilakukan uji validitas dan reabilitas oleh Shear et. al (2001) terhadap 32 responden dengan uji intra koefisien korelasi. Hasil uji validitas diperoleh nilai r sebesar 0,53 dan reabilitas diperoleh nilai 0,98 (CI 95% 0,97-0,99. Kuesioner tipe kepribadian oleh Utami (2017) dengan hasil uji validitas ini diperoleh nilai r hitung dengan rentang (0,552-0,807) dengan r table 0,514. Kuesioner mekanisme koping oleh Sartika (2018) diperoleh nilai alpha sebesar 0,985 dan nilai r hitung dengan rentang 0,527-0,675. Kuesioner dukungan keluarga Suhayat (2014) dengan nilai reliabelnya (Alpha Cronbach 0.822). Analisis data dengan uji chi square dengan nilai p < 0,05.

HASIL 
1.	Tipe kepribadian, mekasime koping, dukungan keluarga, dan kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Tabel 1
Tipe Kepribadian Mekasime Koping, Dukungan Keluarga, Dan Kecemasan Pasien Pre Operasi di RSUD Banyumas
Tipe kepribadian	Frekuensi	Persentase (%)	
  Ekstrovet	29	63.0	
  Introvet	17	37.0	
Mekanisme Koping			
  Adaptif	34	73.9	
  Maladaptif	12	26.1	
Dukungan Keluarga			
  Tinggi	27	58.7	
  Sedang	19	41.3	
Kecemasan pasien			
  Tidak ada kecemasan	32	69.6	
  Ringan	14	30.4	
Total	46	100	

Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar pasien memiliki tipe kepribadian ekstrovet sebanyak 29 responden (63.0%), mekanisme koping adaptif sebanyak 34 responden (73.9%), keluarga memberikan dukungan tinggi sebanyak 27 responden (58.7%) dan tidak ada kecemasan akan menjalani operasi sebanyak 32 responden (69.6%).

2.	Hubungan tipe kepribadian terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Tabel 2
Hubungan Tipe Kepribadian Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi di RSUD Banyumas
Tipe kepridian
	Kecemasan	
Total	p- value	
Odds ratio (CI 95%)	
	Tidak ada	Ringan				
	f	%	F	%	F	%			
a.	Ekstrovet
b.	Introvet	24
8	75.0
25.0	5
9	35.7
64.3	29
17	63.0
37.0	
0,027	
5.40 (1.39-20.93)	
Jumlah	32	100	14	100	46	100			

Hasil analisis diperoleh p value 0,027 (< 0,05), artinya ada hubungan tipe kepribadian terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas. Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 5.40, artinya tipe kepribadian introvert berpeluang sebesar 5.40 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan tipe kepribadian ekstrovet. 

3.	Hubungan mekanisme koping terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Tabel 3 
Hubungan Mekanisme Koping Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Di RSUD Banyumas
Mekanisme koping
	Kecemasan	
Total	p- value	Odds ratio (CI 95%)	
	Tidak ada	Ringan				
	f	%	F	%	F	%			
a.	Adaptif
b.	Maladaptif	28
4	87.5
12.5	6
8	42.9
57.1	34
12	73.9
26.1	
0,005	9.33 (2.11-41.38)	
Jumlah	32	100	14	100	46	100			

Hasil uji chi square diperoleh p value 0,005 (< 0,05), artinya ada hubungan mekanisme koping terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas. Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 9.33, artinya mekanisme koping maladaptif berpeluang sebesar 9.33 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan mekanisme koping adaptif.

4.	Hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Tabel 4 
Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Di RSUD Banyumas.
Dukungan keluarga
	Kecemasan	
Total	p- value	Odds ratio (CI 95%)	
	Tidak ada	Ringan				
	f	%	F	%	F	%			
a.	Tinggi
b.	Sedang	23
9	71.9
28.1	4
10	28.6
71.4	27
19	58.7
41.3	
0,016	6.39 (1.59-25.71)	
Jumlah	32	100	14	100	46	100			

Hasil uji chi square diperoleh p value 0,027 (< 0,05), artinya ada hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas. Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 6.39, artinya dukungan keluarga sedang berpeluang sebesar 6.39 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan dukungan keluarga tinggi.

PEMBAHASAN
1.	Tipe kepribadian pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian dilakukan menunjukkan bahwa responden sebagian besar memiliki tipe kepribadian ekstrovet sebanyak 29 responden (63.0%). Kepribadian ekstrovet menggambarkan bahwa pasien selalu terbuka dan senang berbagi masalah dengan orang disekitarnya. Pasien menganggap bahwa masalah yang dihadapinya tidak bisa diselesaikan secara sendiri.
Kepribadian merupakan suatu karakter seseorang yang unik dalam memunculkan perilaku sehari-hari (Feist & Feist, 2009). Carl Jung dikutip oleh Chairani (2016) bahwa tipe kepribadian ekstrovert suatu sikap yang menggambarkan aliran psikis ke luar atau suka dunia luar, sehingga pada kepribadian ini mereka cenderung suka bersosialisasi atau sering berinteraksi dengan banyak orang. Orang yang memiliki kecenderungan ekstrovert akan lebih menyukai kegiatan yang berhubungan dengan orang lain, atau kegiatan sosial. 

2.	Mekanisme koping pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian dilakukan menunjukkan bahwa responden sebagian besar mekanisme koping adaptif sebanyak 34 responden (73.9%). Pasien yang biasa menggunakan mekanisme koping adaptif cenderung akan selalu menggunakan atau melakukan sesuatu yang bersifat positif untuk menghilangkan rasa cemas. Perawatan pre operasi merupakan tahap pertama dari perawatan perioperatif. Proses perawatan di rumah sakit, menimbulkan permasalahan psikologis bagi pasien yaitu kecemasan. Kecemasan yang timbul pada pasien pre operasi terjadi karena mekanisme koping yang digunakan maladaptif (Heriani, 2013).
Baiknnya mekanisme koping yang dimiliki pasien karena dipengaruhi oleh beberapa faktor. Menurut Kurniawan (2018) bahwa faktor yang menyebabkan adaptif ataupun maladaptifnya mekanisme koping yaitu dukungan lingkungan sosial, pendidikan, pekerjaan, dan sumber material sedangkan untuk faktor internal yaitu kesehatan dan usia. Dukungan lingkungan sosial yang tinggi pada seseorang dengan memiliki penyakit kronis cenderung akan menekan atau mengurangi stress. Pada kondisi seseorang mendapatkan stressor dengan dukungan sosial baik cenderung menggunakan mekanisme koping adaptif sehingga mereka cenderung tidak mengalami stress (Taylor, 2012).

3.	Dukungan keluarga pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa keluarga sebagian besar memberikan dukungan tinggi sebanyak 27 responden (58.7%). Keluarga memiliki peran penting dalam peningkatan derajat kesehatan seseorang khususnya pasien dengan tindakan operasi. Pasien dengan tindakan operasi membutuhkan dukungan dari keluarga. Hal ini karena secara psikologis mereka merasa khawatir dan cemas akan tindakan operasi. Hal tersebut didukung oleh pendapat Nisa (2018) bahwa rasa cemas, takut dan khawatir akan muncul pada pasien yang akan dilakukan operasi. Tingkat kecemasan tersebut dapat ditentukan dari seberapa besar dukungan keluarga yang aktif dalam memberikan dukungan selama menjalani proses pengobatan. 

4.	Tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak ada kecemasan pre operasi sebanyak 32 responden (69.6%). Hasil ini mungkin dikarenakan kurangnya pemikiran dan kekhawatiran pada tindakan operasi yang akan dilakukan. Selain itu pasien juga sudah mendapatkan informasi dari tenaga kesehatan bahkan keluarga mereka terkait dengan tindakan operasi yang akan dijalaninya sehingga mereka lebih siap.
Menurut Laila (2017) bahwa tindakan operasi seperti section caesarea akan menimbulkan ancaman actual maupun potensial terhadap integritas pasien khususnya pasien pertama kali operasi. Kondisi tersebut sehingga sering memberikan dampak psikologis pasien seperti rasa cemas terhadap tindakan operasi. Oleh karena itu, secara bersamaan pasien membutuhkan dampingan dan dukungan dari pihak keluarga sebelum dilakukan tindakan operasi. Dukungan yang diperoleh pasien dari keluarga dapat berupa emosional, informasi, materi maupun memenuhi kebutuhan pasien.
Hasil analisis ditemukan juga pasien yang merasa cemas ringan sebanyak 14 responden (30.4%). Kondisi ini menjelaskan bahwa pasien memiliki rasa khawatir dan rasa takut akan tindakan operasi, dimana sebelumnya mereka belum pernah menjalani tindakan operasi. 

5.	Hubungan tipe kepribadian terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan diperoleh p value 0,027, artinya ada hubungan tipe kepribadian terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas. Hasil didukung penelitian Chairani (2016) bahwa tipe kepribadian memiliki hubungan dengan tingkat kecemasan. Hasil penelitian Monaleva (2014) menunjukkan tipe kepribadian introvert dan ekstrovert secara statistik berhubungan dengan tingkat kecemasan.
Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 5.40, artinya tipe kepribadian introvert berpeluang sebesar 5.40 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan tipe kepribadian ekstrovet. Hasil tersebut menjelaskan bahwa semakin introvert tipe kepribadian pasien berdampak pada kecemasan saat menjalani operasi. Pasien yang hanya diam saja atau tidak mau bercerita tentang apa yang dirasakan saat akan menjalani operasi cenderung mudah merasa cemas jika dibandingkan dengan pasien bercerita dengan orang lain seperti keluarga maupun perawat.

6.	Hubungan mekanisme koping terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Berdasarkan penelitian dilakukan menunjukkan diperoleh p value 0,005, artinya ada hubungan mekanisme koping terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas. Mekanisme koping memiliki peran penting dalam menentukan tingkat kecemasan pasien khususnya bagi pasien akan mendapatkan tindakan operasi. Hasil ini didukung penelitian Heriani (2013) bahwa mekanisme koping (p=0.000) memiliki hubungan dengan kecemasan pada pasien pre operasi.
Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 9.33, artinya mekanisme koping maladaptif berpeluang sebesar 9.33 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan mekanisme koping adaptif. Hasil tersebut menjelaskan bahwa semakin maladaptif mekanisme koping yang dimiliki seseorang saat akan menjalani operasi beresiko untuk mengalami cemas. Pasien dengan mekanisme koping maladaptif cenderung melakukan mengatasi masalah dengan sesuatu hal yang kurang baik seperti menyalahkan diri sendiri dan tidak mau cerita dengan orang lain. 
Menurut Hartanti (2019) bahwa tindakan operasi memiliki dampak pada masalah psikologis pasien seperti rasa cemas. Tingkat kecemasan yang dialami pasien tergantung pada bagaimana pasien menangani atau mengatasi kecemasan menghadapi operasi. Pasien yang mengatasi kecemasan secara adaptif cenderung dapat beradaptasi dengan konidisi yang dialaminya. Sedangkan pasien yang mengatasinya secara maladaptif akan mengakibatkan masalah penyakit lainnya baik secara fisik maupun mental.

7.	Hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Banyumas.
Hasil penelitian diperoleh p value 0,027, artinya ada hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi. Hasil penelitian didukung penelitian Nurwulan (2017) bahwa dukungan keluarga memiliki hubungan yang signifikan dengan tingkat kecemasan pre anestesi. Penelitian Nisa (2018) juga mendukung hasil penelitian ini bahwa karakteristik dukungan keluarga secara statistik berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi.
Hasil analisis diperoleh odds ratio sebesar 6.39, artinya dukungan keluarga sedang berpeluang sebesar 6.39 kali menyebabkan kecemasan dibandingkan dukungan keluarga tinggi. Hasil tersebut menjelaskan bahwa semakin kurang dukungan keluarga yang diberikan terhadap pasien menyebabkan pasien merasa cemas saat akan dilakukan tindakan operasi. Dukungan yang kurang akan menyebabkan pasien kurang merasa tenang dan nyaman pada saat menjalani pengobatan di rumah sakit sehingga pasien mudah mengalami cemas.
Hal tersebut juga didukung pendapat Setiadi (2008), adanya dukungan pada pasien yang menjalani pengobatan terbukti dapat menurunkan angka mortalitas dan pencapaian kesembuhan secara fisik, psikologis dan kognitif mudah tercapai. Disisi lain, dukungan yang diberikan keluarga pada pasien yang hidup dengan kondisi stress, pasien akan mudah mengalami penyesuian dan hidup dengan nyaman.

KESIMPULAN 
Faktor yang mempengaruhi kecemasan pasien pre operasi adalah tipe kepribadian, mekanisme koping dan dukungan keluarga. 
Peneliti menyarankan bagi RSUD Banyumas, diharapkan lebih meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan dan efektivitas pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien yang akan menjalani operasi dengan cara memberikan pendidikan dan informasi kesehatan. Selain itu, keluarga diharapkan untuk selalu memberikan dukungan dan motivasi untuk pasien akan dilakukan tindakan operasi sehingga pasien tidak mengalami cemas saat menjalani operasi.

DAFTAR PUSTAKA
Anggraiani. (2018). Pengaruh Penyuluhan Manfaat Mobilisasi Dini Terhadap Pelaksanaan Mobilisasi Dini Pada Pasien Pasca Pembedahan Laparatomi.  Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia, 3 (2).

Budikasi. (2015). Hubungan Pemberian Informed Consent Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Preoperasi Kategori Status Fisik I-Ii Emergency American Society Of Anesthesiologists (ASA) di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. ejournal Keperawatan (e-Kp), 3 (2).

Chairani. (2016). Hubungan Tipe Kepribadian Dengan Tingkat Kecemasan Pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala. Skripsi. Universitas Syiah Kuala Banda Aceh

Darmawan dan Rihiantoro. (2017). Pengetahuan, Sikap Dan Perilaku Mobilisasi Dini Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal Keperawatan, 8 (1).

Fay. (2017). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Mekanisme Koping Pada Pasien CKD (Chronic Kidney Disease) Yang Menjalani Hemodialisa Di RS Condong Catur Yogyakarta. Jurnal Kesehatan, 8 (1).

Feist dan Feist. (2009). Teori Kepribadian Jilid 1. Jakarta: Salemba Humanika.

Hartanti. (2019). Hubungan Mekanisme Koping Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Di RSUD Sleman Yogyakarta Tahun 2018. Naskah Publikasi. Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta

Hendriani. (2018). Resiliensi Psikologis: Sebuah Pengantar. Jakarta: Prenadamedia Group.

Kurniawan. (2018). Hubungan Mekanisme Koping Dengan Proses Berkabung Pada Pasien Pre Operasi Kanker. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, 14 (2). P-ISSN 1907 – 0357, E-ISSN 2655 – 2310

Kurniawati. (2012). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pada Remaja Dengan Ciri Kepribadian Introvert Dan Ekstrovert Di Kelas X SMA Negeri 4 Surakarta. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta

Laila, I. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Pertama Kali Dilakukan Pre Sectio Caesarea Di Rumah Sakit TK. IV DKT Kota Kediri. Skripsi. Universitas Brawijaya.

Monaleva. (2014). Hubungan Tipe Kepribadian Introvert Dan Ekstrovert Dengan Tingkat Kecemasan Pada Ibu Menopause Di Pedukuhan Daleman Bantul Tahun 2013. Artikel Imiah.

Nisa. (2018). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Ansietas Pasien Pre Operasi Mayor. Jurnal Keperawatan, 6 (2).

Nurwulan. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan Pre Anestesi Dengan Tindakan Spinal Anestesi di RSUD Sleman. Naskah Publikasi. Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Pratiwi. (2017). Gambaran Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Pasien Kanker Payudara dalam Menjalani Kemoterapi.  Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia, 3 (2).

Setiadi. (2008). Konsep Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Shear et. Al. (2001). Reliability and Validity Of The Panic Disorder Severity Scale: Replication And Extension. Journal Psychitry Reseach, 35 (5).

Spielberger C. D. (2010). State-Trait anxiety inventory. John Wiley & Sons, Inc.

Ulfah. (2017). Dukungan Keluarga Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Terencana Di RSU DR. Saiful Anwar Malang. Jurnal Ilmu Keperawatan, 5 (1).

Utami (2017). Hubungan Tipe Kepribadian Dengan Tingkat Kepuasan Sosial Lansia. Skripsi. STIKes Insan Cendekia Medika Jombang.

Widyastuti. (2015). Gambaran Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Fraktur Femur Di RS Ortopedi PROF. Dr. R Soeharso Surakarta. Jurnal Profesi, 12 (2).